A percepção da beleza facial sempre foi motivo de estudo, entendemos que os parâmetros almejados em uma face ditam atrativa variaram e variam bastante, a depender de critérios temporais e culturais.

De fato, a beleza da face pode ser considerada, dentro os atributos estéticos de uma pessoa, o mais marcante, uma vez que o contato facial antecede o físico e pode servir com uma espécie de formador de opinião acerca do indivíduo, e isso pode auxiliar no convívio social e até mesmo profissional de alguém, fato esse demonstrado por estudos que mostram correlação entre beleza facial e a impressão de bondade, inteligência e confiabilidade.

Nesse cenário, a ciência e a medicina, tem buscado aprimorar a beleza facial, e essa tem isso uma demanda frequentes em nossos consultórios, nos quais pacientes buscam tratamentos que visam amenizar os estigmas do envelhecimento facial, ou mesmo no caso de pacientes jovens solicitam procedimentos faciais para alcançar metas que tornem seu contorno facial mais próximo de parâmetros estéticos definidos atualmente como mais atraentes, como, por exemplo, o volume e formato labial, contorno mandibular e zigomático, sendo que esses ditos “padrões” apresentam variações de gênero, por exemplo: mulheres apresentam volume zigomático (“maçã do rosto”) mais destacado que homens, e esses por sua vez apresentam contorno mandibular mais proeminente.

No que se refere ao rejuvenescimento, o “padrões” faciais são utilizados como meta para tratar os efeitos do envelhecimento, que são resultantes de perda do volume por queda da quantidade de colágeno, além dos efeitos do fotoenvelhecimento da pele, de modo que o conhecimento da fisiologia do envelhecimento associado ao conhecimento da antropometria facial dará ao profissional a capacidade de julgamento necessária para indicar o procedimento, cirúrgico ou não, mais adequado para seu paciente, sempre lembrando de respeitar a individualidade da beleza de cada pessoa.

A harmonização facial é um conjunto de procedimentos que tem como objetivo melhorar o equilíbrio estético da face, atuando no rejuvenescimento e embelezamento facial. Apesar de definirmos determinados “padrões” faciais, como citado anteriormente, na harmonização não buscamos uma padronização, através dos tratamentos buscamos valorizar as características de cada um para que o resultado seja natural, evitando resultados extremos que não respeitam características próprias de cada pessoa.

A toxina botulínica, o popular Botox, e o preenchimento são as técnicas mais utilizadas nos processos de harmonização. Inclusive, são os procedimentos estéticos não cirúrgicos mais procurados no país, segundo ranking da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Ressalto que a harmonização deve ser empregada com muito cuidado, com muito conhecimento anatômico, pois, por mais simples que transpareçam ser esses procedimentos, não são isentos de complicações, que podem ser bastante graves como necrose, embolia e infecções. Por isso alerto sempre, que o paciente deve ponderar e realizar procedimentos com médicos, como cirurgiões plásticos ou dermatologistas. Entretanto, profissionais de outras áreas, como biomédicos e farmacêuticos, ambos com especialidade em saúde estética, e cirurgiões-dentistas também estão habilitados pelos conselhos profissionais a realizarem o procedimento.

Nós cirurgiões plásticos, apesar de muitas vezes não termos nossa prática associada a Harmonização Facial, somos profissionais capacitados para executar esses procedimentos, com treinamento extenso, conhecimento da anatomia e dos aspectos clínicos em casos de intercorrências que demandarão intervenções, além disso, o cirurgião plástico terá ampla margem de conhecimento no momento da avaliação facial para determinar se apenas procedimentos não cirúrgicos poderão proporcionar o tratamento desejado, evitando intervenções desnecessárias e ineficazes.

Sobre a avaliação na primeira consulta…

Durante a primeira consulta, recebo pacientes, ouço suas queixas e realizo um exame físico minucioso, para firmar um diagnóstico e traçar um plano terapêutico. Mediante a queixa referida, quando essa é voltada a estigmas de envelhecimento, interrogo sobre os cuidados com a pele, exposição solar, tratamentos já realizados, além de averiguar condições de saúde que impactam na estética facial, no caso de pacientes jovens realizo o mesmo inquérito, porém nesses casos busco identificar as peculiaridades daquele individuo visando realizar um tratamento personalizado. No exame físico analiso a pele, volume facial, e presença de rugas além de nevos ou mesmo qualquer indício de doenças da pele. Realizo essa análise dividindo a face em três metades ou terços, o superior, da raiz do cabelo até a raiz nasal, médio, da raiz até o lábio superior, e o terço inferior com lábios, mandíbula e pescoço.

Após o exame clínico, delineamos um plano terapêutico, quando opto por tratamentos da chamada “HARMONIZACAO FACIAL”, meu primeiro passo é prescrever uma rotina de cuidados para pele, prescrevendo cosmecêuticos e formulados para o chamado skin care, assim o paciente realiza seus cuidados com produtos de procedência evitando a “hiperfarmácia” ou mesmo negligenciando procedimentos essenciais como a fotoproteção. Na sequência estruturo um plano para realização dos procedimentos que forem pertinentes, a serem realizados de forma gradual, visando harmonia com naturalidade.

ATENÇÃO!!!

No momento da avaliação realizo um acolhimento expomos o investimento financeira, que é sempre ponto de tanto debate, nossa equipe apresenta as estratégias que oferecemos, de modo que o paciente consegue moldar-se a uma delas, pois vê a importância de investir com segurança.

Dentre os procedimentos realizados, podemos destacar:

Aplicação de Toxina botulínica: O famoso Botox é uma toxina que causa paralisia focal e reversível da musculatura, indicado para tratamento das rugas, quando essas são do tipo dinâmica, ou seja, marcas de expressão originadas pela contração imediata da musculatura, as rugas fixas, sequelas da contração excessiva da musculatura sob a pele, a toxina ameniza, mas não as elimina por completo. Tem seu efeito com durabilidade variável, em média de 4 meses, variando de acordo com marca e condições de paciente. Lembrando que a toxina tem utilidade também para tratamento da hiperidrose e da disfunção de ATM.

Preenchedores: São comercializados os produtos a base de ácido hialurônico, semelhante ao contido no próprio corpo. Com o passar dos anos, os preenchedores expandiram-se e se tornaram famílias, como a linha Restylane®, VYCROSS® e Belotero®, com diversos preenchedores com características distintas, há produtos mais indicadas para volumização e efeito lift e outros para áreas mais delicadas como o contorno palpebral e lábios, cabe ao profissional entender a demanda do paciente e indicar o melhor produto, um profissional atencioso deverá ter o domínio do arsenal terapêutico para atingir melhores resultados.

Bioestimuladores: Correspondem a produtos que agem promovendo volumização discreta, mas levam a estímulo na produção de colágeno. Assim, mesmo depois da absorção do produto, a produção de colágeno permanece por alguns meses. O colágeno é uma importante proteína, responsável pela elasticidade, firmeza e qualidade de textura da pele. Com o passar dos anos, a produção diminui. Os Bioestimuladores agem para acelerar novamente essa produção. Assim, o local onde o Bioestimulador foi aplicado se torna progressivamente mais firme, com pele mais jovem, saudável e forte. Dentre os mais utilizados estão o Elansé®, Scuptra® e o Radiesse®, as diferenças entre os produtos está no seu princípio ativo o que gera resultados um tanto quanto específicos de cada um, o Scuptra® promove uma correção gradual dos efeitos da perda de volume com uma maior durabilidade, o Radiesse® tem ação imediata com volumização interessante e durabilidade de até 2 anos, já o Elansé® destaca-se por ter ação de volumização prioritária com ação sobre a pele mais modesta em relação aos demais, e sua durabilidade depende do produto escolhido, visto que há apresentações que duram de 1 até 4 anos.

Pelling Químico: Procedimento relativamente antigo, contudo ainda tem sua grande aplicabilidade para o rejuvenescimento facial, consiste na aplicação de agentes que destroem as camadas superficiais da pele, seguindo-se, então, da sua regeneração, com uma aparência geral melhorada. É uma forma de esfoliar e acelerar a renovação da pele. Pode ser superficial, médio e profundo, dependendo do quanto atingem as camadas mais profundas da pele. Os peelings superficiais precisam ser feitos em séries, e sua descamação costuma ser fina, como nos casos dos pellings de ácido retinoico e ácido glicólico. Os peelings médios e profundos são realizados em aplicações únicas, com descamação mais intensa e formação de crostas, são exemplos a Solução de Jessner e o Ácido tricloroacético (ATA).

Tecnologias: Com o avanço da tecnologia, surgiram diversas soluções inovadoras que auxiliam no processo de harmonização facial, potencializando os resultados e tornando o tratamento mais eficaz. Entre as principais tecnologias utilizadas, podemos destacar: a radiofrequência, que utiliza ondas eletromagnéticas, o ultrassom microfocado que age nas camadas mais profundas da pele, ambos estimulam a produção de colágeno e assim a contração da pele, plataformas que emitem Laser também tem seu papel, com aparelhos que agem superficialmente na pele cito o Laser de CO2, e profundamente no caso do Laser de Diodo – EndoLaser, nosso “carro chefe”.

IMPORTANTE!

O EndoLaser é uma tecnologia utilizada em procedimentos estéticos não cirúrgicos e minimamente invasivos. Ele se destaca como um procedimento de vanguarda no campo dos tratamentos faciais de rejuvenescimento e remoção de pequenos depósitos de gordura, podendo ainda ser uma ferramenta para tratamento corporal. O EndoLaser atua por meio de uma fibra óptica que conduz a energia luminosa até os tecidos profundos, e pelo aquecimento específico desencadeia a bioestimulação e remodelação das fibras colágenas existentes. Como resultado, ocorre uma intensa colagênese, que é responsável pela progressiva tensão cutânea observada após o tratamento, interessante lembrar que pode ser associado a lipoaspiração.

Afinal quando a cirurgia é indicada para face?

Os procedimentos não cirúrgicos, comercialmente designados como Harmonização facial, estão indicados desde a terceira década de vida, contudo, para pacientes com flacidez relevante na face e no pescoço, com perda de definição facial, presença de Dermocalaze, pele excedente em pálpebras e rugas profundas o procedimento cirúrgico é mais bem indicado para rejuvenescimento facial, podendo os procedimentos de Harmonização complementarem o resultado, dai dizermos que não se trata de excluir um ou outro, mas sim associar para resultados mais interessantes, por exemplo não podemos abrir mão do tratamento cutâneo de Melasma, cicatrizes de acne, ceratoses, enfim estigmas do foto envelhecimento, esse tratamento poderá ser realizado com tecnologias e cosmecêuticos associados a abordagem cirúrgica.

Como é realizado o rejuvenescimento cirúrgico da face?

Denominada de Ritidoplastia  ou lifting facial deve ser feita em ambiente hospitalar. Para a realização do lifting facial, o paciente recebe anestesia geral ou sedação intravenosa. Em seguida, o cirurgião plástico faz uma incisão na região do couro cabeludo e acessa os músculos que serão restaurados a partir da técnica. O especialista faz o reposicionamento das estruturas faciais, remove o excesso de pele e faz uma sutura com bandagem, geralmente as incisões margeiam o contorno da orelha externa e permanecem bastante camufladas. A cirurgia pode ser focada em segmentos faciais específicos a ritidoplastia do terço inferior, por exemplo, promove o rejuvenescimento da porção inferior da face, sendo mais indicada para redução de papada, quando associa-se lipoaspiração suturas musculares e tecnologias de retração da pele. O facelifting do terço médio, por sua vez, visa corrigir imperfeições na área central do rosto — que envolve bochechas, região das pálpebras, e sulco nasolabial (popularmente chamado de “bigode chinês”). Esta cirurgia plástica é comumente associada à blefaroplastia, que consiste justamente na correção das pálpebras, e mais recentemente realizamos lipoenxertia para otimizar volume que foi perdido, além do que a célula tronco adiposa, que terão ação na melhora da qualidade da pele.

O tempo de internação normalmente não ultrapassa 24 horas, mas o paciente precisa adotar cuidados específicos mesmo após a alta hospitalar. Nas primeiras 72 horas, por exemplo, é recomendado dormir com a cabeceira da cama elevada, além de evitar encostar a lateral da face no travesseiro. Também é necessário evitar a exposição solar, fazer uso dos medicamentos prescritos e esperar liberação médica para praticar exercícios físicos.

Esses cuidados pós-operatórios são essenciais para que o processo de cicatrização da ritidoplastia ocorra dentro do esperado, sem complicações, e as marcas da operação fiquem discretas. É comum que inchaços e hematomas apareçam na região facial nos primeiros dias após a ritidoplastia, assim como algumas dores, mas a tendência é que esses desconfortos regridam de maneira progressiva com o passar do tempo.

Tipos de ritidoplastia

O facelifting do terço médio, por sua vez, visa corrigir imperfeições na área central do rosto — que envolve bochechas, região das pálpebras, e sulco nasolabial (popularmente chamado de “bigode chinês”). Esta cirurgia plástica é comumente associada à blefaroplastia, que consiste justamente na correção das pálpebras.Por fim, a chamada ritidoplastia frontal é aplicada para suavizar as marcas de envelhecimento na área da testa e região entre sobrancelhas (dobra glabelar), o procedimento que já foi regra, perdeu espaço com a popularização do uso da Toxina Botulínica na região, o que retarda eficazmente o surgimento de rugas profundas.

Não podemos esquecer ainda de procedimentos como a Otoplastia, para tratamento da orelha proeminente, indicado para crianças a partir de 6 anos de idade, além da Rinoplastia, como seu componente estético e funcional, na nossa prática fazemos o procedimento em conjunto com Otorrinolaringologista.

UM LEMBRETE!!!

Alguns pacientes têm queixa do chamado “ROSTO REDONDO”, e adentram o consultório solicitando uma Bichectomia, vale lembrar quem este procedimento nem sempre será útil para esses pacientes. Deve-se realizar uma análise através do exame físico e Tomografia de Face, para excluir hipertrofia do músculo masseter como causadora do aspecto facial, só assim pode-se atribuir a gordura de Bichart o contorno arredondado que incomoda os pacientes, e assim a Bichetomia estará indicada com resultados interessantes.