A HISTÓRIA

A cirurgia plástica do abdome segue sendo um dos procedimentos mais buscados no consultório. Neste arsenal de procedimentos, temos como meta a remodelação do abdome, cujo contorno e forma sofrem as interferências de condições como a obesidade, as gestações, além de fatores genéticos. A cirurgia abdominal inclui diversos procedimentos, como a retirada de pele e tecido gorduroso (dermolipectomia), a correção de falhas na parede da região anterior do abdome (plicatura muscular ou correção de hérnias), a lipoaspiração e até mesmo a enxertia de gordura, em casos específicos.

Historicamente a cirurgia plástica do abdome tem suas origens na primeira metade do século passado quando intervenções cirúrgicas eram realizadas para tratamento de grandes hérnias da parede abdominal, que após serem corrigidas, acarretavam excedentes de pele que obrigavam uma intervenção cirúrgica visando a qualidade de vida dos pacientes. Foi então que no final dos anos 1950, Ivo Pitanguy descreveu a técnica de Abdominoplastia, que viria mais tarde a ser reconhecida como a Abdominoplastia clássica, nessa técnica era realizado tratamento do excedente de tecido dermogorduroso (pele e gordura), além de tratamento da diástase (flacidez muscular) com confecção de um novo umbigo.

A partir de 1980, com o advento da lipoaspiração introduzida por Illouz, houve um grande progresso na abordagem da região abdominal, contudo, com o progresso houve também um aumento do número de complicações, tendo em vista o procedimento ser extremamente agressivo para os tecidos.

Ao longo da próxima década a abdominoplastia, em associação ou não com lipoaspiração, seguiu em aprimoramento, surgindo técnicas menos invasivas, que mediante uma indicação médica correta, apresentavam resultados interessantes, como era o caso da chamada Miniabdominoplastia.

Nos anos 2000 Saldanha publica a Lipoabdominoplastia, técnica revolucionária que associava preceitos de lipoaspiração aos da abdominoplastia clássica, sendo em suma bastante distinta do procedimento de Abdominoplastia com lipoaspiração, como falaremos na sequência. A Lipoabdominoplastia é reconhecida como marco histórico da cirurgia do abdome, abrindo frentes que mudariam os rumos dos procedimentos para aquela região. Ainda neste período, com a obesidade tornando-se uma questão pandêmica, a medicina voltou-se também a buscar alternativas para tratar essa condição, com isso a Cirurgia Bariátrica ganha força, e com ela a cirurgia plástica para tratamento das sequelas da perda de peso, principalmente para região do abdome, neste sentido a Abdominoplastia em âncora e a Abdominoplastia circunferencial passam a serem indicadas para esse grupo de pacientes.

Nos últimos anos, com o fortalecimento da Lipo HD publicada por Hoyos, a Cirurgia Plástica do abdome sofreria nova reviravolta, e com as técnicas amplamente associadas a tecnologia, pode-se tratar pacientes com resultados ainda mais interessantes e com mais segurança, neste âmbito o mundo passa a reconhecer a Lipoabdominoplastia com definição anatômica, como a 3ª geração de técnicas empregadas na Cirurgia do contorno corporal.

SOBRE A PRIMEIRA CONSULTA

Durante a primeira consulta, recebo paciente, ouço sua queixa e realizo um exame físico minucioso, para firmar um diagnóstico e traçar um plano terapêutico. Avalio a distribuição de gordura corporal, a qualidade da pele, quanto a presença de flacidez, além de verificar na história clínica fatores como gestação, ganho e reganho de peso. No exame físico de pacientes com queixa estética na região abdominal, é importante inspecionar fatores como flacidez, gordura localizada e diástase muscular, que corresponde a fraqueza dos músculos, a qual, apesar de amplamente conhecida por acometer os músculos retos abdominais, músculos da região central do abdome, não é exclusiva desses, sendo que os músculos oblíquos externos, na região lateral também podem padecer dessa condição, levando a projeções laterais no abdome.

Sendo assim, após a avaliação do paciente nos quais há flacidez severa, má qualidade de pele, diástase, hérnia, que são projeções de conteúdos de dentro do abdome sob os músculos enfraquecidos, pondera-se a realização de procedimentos de plástica abdominal, sendo que dentre o arsenal de procedimentos, deve-se avaliar cada caso individualmente visando indicar o procedimento que melhor se adequa a demanda do paciente. Veja as diferenças entre os procedimentos:

ABDOMINOPLASTIA CLÁSSICA:

A abdominoplastia clássica, também chamada de Dermolipectomia, é um procedimento que se utiliza de grande descolamento de pele, removendo o excedente cutâneo e gorduroso, além de tratar a fraqueza muscular por plicatura, sutura, dos músculos abdominais, e ainda, reposicionar a cicatriz umbilical, que pode também de remodelada. Os resultados são visíveis imediatamente após a cirurgia, e os pacientes podem desfrutar de um contorno abdominal mais firme e definido que perdura ao longo do tempo.

MINIABDOMINOPLASTIA

Para pacientes com flacidez leve a moderada na parte inferior do abdome, a Miniabdominoplastia é uma alternativa popular à versão tradicional da abdominoplastia. Este procedimento reserva-se a tratar a parte inferior do abdome, preservando a cicatriz umbilical, que deve estar bem-posicionada, cerca de 6 cm do monte púbico, de modo que nos casos de pacientes com cicatriz umbilical em posição muito superior, a técnica pode conferir uma verticalização do umbigo o que acarreta um resultado menos natural e estético.

Na nossa prática, não acreditamos ser bem mencionado a dimensão da cicatriz final, como uma vantagem desta técnica, ao contrário do que imaginam muitas pacientes, que procuram o procedimento alegando uma cicatriz final menor. De modo que, a indicação para realização de Miniabdominoplastia deve estar relacionada ao grau de flacidez de pele, e flacidez muscular, tal qual posicionamento da cicatriz umbilical, e a possibilidade de associar lipoaspiração em um procedimento menos traumático.

ABDOMINOPLASTIA REVERSA

A abdominoplastia reversa é um procedimento cirúrgico especialmente desenvolvido para atender às necessidades de pacientes com flacidez na região superior do abdome, geralmente em casos de paciente que já realizaram procedimentos na região abdominal, mas não atingiram resultados satisfatórios para essa condição. Pode ser associada a cirurgia de Mamoplastia, de modo que nos casos selecionados, é possível tratar o abdome e as mamas por meio de uma incisão única que percorre o sulco infra mamário e pode ser customizada de acordo com o caso.

ABDOMINOPLASTIA EM ÂNCORA

A abdominoplastia em formato de âncora é uma opção sob medida para pacientes que enfrentam flacidez em ambas as partes do abdômen, tanto na parte superior quanto na inferior, além de flacidez lateral e posterior moderada, em especial nos casos de paciente submetidos a cirurgia bariátrica que apresentaram uma perda ponderal maciça, nesta técnica também é possível tratar a diástase muscular através da plicatura, sutura dos músculos, e realiza-se a plástica da cicatriz umbilical, corrigindo hérnias se for o caso.

Embora a abdominoplastia em formato de âncora exija uma recuperação um pouco mais longa em comparação com procedimentos menos abrangentes, os resultados costumam compensar, uma vez que pacientes com flacidez excessiva que seriam submetidos a uma abdominoplastia clássica teriam resultados comprometidos e flacidez residual, principalmente nas porções laterais do abdome.

ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL

A abdominoplastia circunferencial, ou body lift, é uma escolha ideal para pacientes que demandam uma transformação completa do tronco, devido a uma flacidez severa nas porções anterior e posterior do tronco. Esta cirurgia não se limita apenas à área abdominal, mas também se estende para as costas, envolvendo todo o tronco.

Muitas vezes, pacientes que perderam peso substancialmente após cirurgia bariátrica optam por essa abordagem. Isso ocorre porque, após uma grande perda de peso, é comum que haja um excesso significativo de pele não apenas na barriga, mas também nas laterais, costas e flancos.

O body lift é realizado com incisões circunferenciais ao redor da cintura, permitindo que o cirurgião remova o excesso de pele e gordura de toda a região do tronco. Os resultados incluem uma cintura mais definida, uma barriga mais plana e uma aparência geral mais tonificada, a incisão posterior segue o contorno glúteo, promovendo esse levantamento completo do contorno corporal.

LIPOABDOMINOPLASTIA

A lipoabdominoplastia corresponde a técnica mais contemporânea das cirurgias da região abdominal, geralmente indicada para mesmo grupo de pacientes que seriam tratados com uma abdominoplastia clássica. Apesar do nome, a Lipoabdominoplastia não é sinônimo de Abdominoplastia com Lipoaspiração, nesta técnica preconiza-se uma lipoaspiração ampla e irrestrita de toda região anterior do abdome, com descolamento da pele seletivo, restrito a região central, onde esta a diástase dos músculos retos, esse fato favorece a segurança do procedimento, uma vez que nos casos de Abdominoplastia Clássica, onde o descolamento e extenso, as áreas tratadas com lipoaspiração são bem mais modestas, pelo risco iminente de comprometer o suprimento de sangue para pele, o que não ocorre na Lipoabdominoplastia pois, descola-se apenas a pele da parte inferior do abdome e na região da diástase, dando mais chances a intensificação da aspiração da gordura.

Atualmente a Lipoabdominoplastia ganhou nova roupagem, incorporando conceitos da Lipo HD, o que lhe conferiu a denominação de Lipoabdominoplastia com definição anatômica, com realce ao contorno muscular e resultados ainda mais interessantes.

Interessante…

A proeminência da região inferior do abdome, não é necessariamente reflexo de gordura localizada, podendo sinalizar uma fraqueza dos músculos daquela região. Neste sentido, realizamos em nossa prática, a técnica de tratamento de diástase abdominal em Crossbow.  Na qual, além de uma sutura vertical, realizamos também uma sutura horizontal no abdome inferior, a qual melhora trata o abaulamento, que eventualmente permanece após as técnicas clássicas. O termo Crossbow remete o formato de arco-e-flecha das suturas realizadas no tratamento de diástase de retos e oblíquos.

SOBRE À CICATRIZ FINAL DA CIRURGIA DO ABDOME

Apesar do temor de uma cicatriz final inestética ser um dos maiores questionamento de pacientes submetidos a esse procedimento, na nossa prática entendemos que o resultado obtido no contorno corporal está diretamente relacionado a escolha do procedimento mais adequado a demanda do paciente, mesmo que isso implique em uma cicatriz final extensa, uma vez que mediante a adoção de um protocolo de “gerenciamento de cicatriz”, no qual medidas preventivas visando uma cicatriz camuflada e progressivamente mais discreta são adotadas de forma de precoce.